子供の夜尿症とは
夜尿症（やにょうしょう）とは、５、６歳を過ぎても、寝ている間に無意識に尿がでてしまう症状のことをいいます。夜尿症のみで昼間のおもらしがない場合のほとんどは膀胱や脳に大きな問題はなく、ホルモンの排尿機能の発達の遅れが原因と考えられています。乳幼児は「おしっこをしたい」という感覚がわからないので、オムツが必要ですが、だいたい２～３歳までに尿意の自覚が出来るようになり、４歳頃の幼児は睡眠中でも排尿の抑制が出来るようになります。ですが、この頃は、夜尿症とは言わず、寝小便（ねしょうべん）、あるいはおねしょと呼ぶことが多いです。
５、６歳の小児は約１５％で症状がみられますが、年齢を重ねるごとに解消がされ、小学校入学時でも約１０％、小学校高学年でも約５％、その症状の子供はいます。小学4年生で判断する病院が多いですね。学校の宿泊行事などに不安を抱く親子も少なくないといいます。１２歳ぐらいの思春期が近づくとともに、神経・内分泌系が成熟することによって、その多くは自然に治癒しますが、中学生や、さらに大人になっても症状がみられる場合があります。大人になったら泌尿器科ですね。
夜尿症の原因は発達障害
夜尿症の原因は、神経や内分泌系などの発達障害であるケースが多いことがわかってきましたが、親の育て方や子供の自覚のなさに結びつける誤解も根強く、夜尿症改善の妨げになっています。そして中には、治りやすい子供と、そうでない子供がいますが、それは複数の原因によって起こるといわれています。その原因とは、３つのタイプがあり、①膀胱型（排尿機能未熟型）は、尿をためておく膀胱が小さいことが原因でおこる夜尿症、②多尿型（多量遺尿型）は、夜間の尿量が多いためおこる夜尿症、③混合型は、膀胱が小さく、夜間尿量も多い夜尿症です。
夜尿症は、発達障害ということが原因ですが、その根本原因の約９０％は、実は遺伝です。家族の問診で両親に夜尿の既往があることが大部分です。両親に夜尿の既往がなくても、親戚も含めると大多数の場合に遺伝的背景があります。アレルギー性疾患の家系があるように、夜尿症にも家系があるということです。もし、両親ともに夜尿症がある場合は７０％以上、父親・母親のどちらかの場合は４０％以上が夜尿症になると言われています。ちなみに、家族歴が無い場合は１５％程度とのことです。また、父親の夜尿が１１歳位まで持続した場合、小児の夜尿も、治療しなければ、同じ年齢まで持続してしまう場合があります。これらは、夜尿症の根本原因である、排尿機構が未発達であるということが遺伝的に左右されていると考えられています。
欧米諸国では、日本と違い、夜尿症は病気であるとの考えが当たり前で、多くの有数な病院に夜尿症クリニックが併設され、たくさんの子供が受診して、治療を受けており、研究も盛んに行われています。
夜尿症の治療法
夜尿症の治療は、総合病院や個人のクリニックの小児科の外来で可能で、専門医もいたりします。
その内容としては、①生活指導、②薬物療法、③アラーム療法の３つがあります。
治療は、まず生活のリズムを整えて、朝と昼は水分を多めに取り、夕方以降の水分は控えめにしたり、ストレスを取り除いたり、といった生活指導が大切です。
またタイプに応じてですが、膀胱の要領を大きくするのが目的で、昼間に尿意を感じた際には、ぎりぎりまで排尿をがまんする訓練をしたり、薬物療法を行ったりします。寝る前に水を欲しがった場合は、氷のかけらを口にしてのどを潤したりします。
塩分の取りすぎは、のどが渇く原因にもなるので、それを控えた食事も考慮する必要がありますね。
①生活指導
生活指導で、親の３原則として、「起こさない・あせらない・怒らない」というのがあります。親があせったり、夜に起こしたりしても、夜尿症は治りません。子供が余計にストレスになってうまくいかないようです。それよりも、子供がストレスなく過ごせるように暖かく見守ってあげましょう。それと、からだのしくみから、起こして睡眠を乱すとおねしょの尿量が増え、夜尿が固定化しやすいともいわれています。
おねしょはあくまで眠っている間の出来事で、本人の意志や努力とは無関係です。落ち込む子供を一方的にしかりつけたら、自ら克服する意欲すら損ないかねません。親が気づかなくても本人が重いコンプレックス、ストレスを抱いているケースは多いのです。夜尿ぐらい、と軽くみずに、家族で協力して遅くとも思春期前には治してあげたいですね。
②薬物療法
薬物療法は、多尿型（多量遺尿型）では抗利尿ホルモンの点鼻薬が中心です。特にホルモン分泌不足で薄い尿が大量に出ている場合に効果が高いそうです。協和発酵から発売されている点鼻薬の「デスモプレシン」（一般名・酢酸デスモプレシン）が話題になっていて、これは大人の夜間頻尿にも有効とされています。多尿型（多量遺尿型）には抗うつ剤の一種（トフラニール）と、膀胱型（排尿機能未熟型）には尿失禁治療薬も有効ですが、小児への使用には注意を要する薬もあるとのことです。生活指導や副作用のチェックを受けながら、治療を続けることが重要ですね。
また、治療には、新薬よりも副作用の心配の少ない漢方薬を活用することがいいですね。まず、漢方の専門店で相談することが大切です。
③アラーム療法
海外で主流であったアラーム療法が近年、国内でも注目されてきています。
これは、副作用の心配がないことと、その治療効果の優れた点が評価されたためです。
米国での研究ではアラーム療法が全体の３分の２の夜尿症患者に効果があったとの報告があります。
おねしょをブザーで知らせる夜尿アラームで、尿を感知するセンサーをパンツに着けて眠り、尿が出たら「ピッ、ピッ」という電子音で知らせるものです。おねしょアラームとも呼ばれていたりします。本人はアラーム音に気付かないことが多く、家族が体を揺すったり、起こしてあげたりします。これを３か月程度続けるうちに、尿意を感じてトイレに行けるようになったり、膀胱（ぼうこう）にためられる尿量が増えたりする場合が多いそうです。状況や症状に応じて薬物療法と組み合わせたりします。
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